史丹利的平民經方研習所

不知道大家有沒有看過胡老力戰六位名醫的醫案呢？底下史丹利就來分析這則醫案，看看胡老到底是開出什麼方子。文章原作者是單志華先生，史丹利擷取了部分：

記得父親當時患肺心病住院，病情發展出現腎積水，導尿失敗，其中一位名老提出用麝香外敷肚臍，借其芳香開竅之力或許有效，於是院方派人去山西討回一點上好的麝香給父親用上，果然尿液點滴而出，可是也就這樣了，終未能解決問題。

父親病情在惡化，高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通，已出現心衰合併腎功能不全。院方邀請中醫學院的六位名老中醫（包括董建華、王綿之、劉渡舟、胡希恕、趙紹琴、楊甲三）會診，「有位名老提出心衰合併腎功能不全當以扶正為主，先保心腎控制住病情【註】」。

84歲的胡老診完舌象脈象後，提出一個與眾人截然不同的「峻劑攻下」法並處方案，態度非常果斷。眾名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏著一把汗。服藥到第二天，奇蹟發生了：大便五次，開始排尿。到第五天，尿量已達正常，腎積水消失，父親開始下地活動……

底下是史丹利的分析：

首先，我們知道這位老患者有肺心病，會診時症狀是「高燒、神智昏迷、大小便閉塞不通，已出現心衰合併腎功能不全。」

看起來很恐怖，實際上對這種症候表現清楚的患者，六經辨證非常簡單、好用。

發燒，是熱證，是陽證；大便閉塞不通，是裡證，是實證。綜合來說就是裡實熱證，也就是陽明病，很明顯是承氣類方的見證。

如果只能用一個方子，史丹利會選用大承氣湯，如果可以按壓腹部，可以幫助確定處方；能夠高燒，脈肯定不虛。但是考慮到患者是老人家，我會選用大柴胡湯合桃核承氣湯加生石膏。

由這樣的處方我們還可以回推整個疾病的病理機制，打從一開始的肺心病，就是因為腸道功能失常引起，先是產生腹脹，腹壓增大，往上壓迫心肺，心肺無法正常工作，而出現心肺功能障礙；壓迫腎靜脈，使血液無法回流，造成腎積水。

住院後，因為沒有獲得正確的治療，耗傷津液，造成裏熱越來越盛，大便乾燥難出，腸道不停吸收大便廢物之後，血中毒素太多，引起強烈的免疫反應而高燒，影響到腦部而昏迷、心腎功能衰竭。這是一種惡性的循環。

因此，只要將大便排出，腹壓減輕，不再壓迫主動脈，主動脈就可以正常血循，腦部獲得足夠的氧氣與養分，腎臟的血循正常，心肺不再受壓迫，可以進行正常活動，這一連串的身體失調就能夠被糾正過來。

再者，有些患者會因此而出現菌血症，乃至敗血症。因為腸道的糞便無法排出，變成很好的細菌培養源，菌叢不正常大量增生，被腸道吸收，就變成菌血症，更多的細菌在血液中，破壞了血球的正常功能，就成了敗血症。菌血症與敗血症，在溫病來說，就是熱入營血分，身體會出現不正常的斑點（血小板功能被細菌破壞了），人會出現昏迷。

可是不管是西醫，還是溫病家，對這種病症的認識都是錯誤的，西醫會給抗生素、升壓劑、強心劑…等等，溫病家給至寶丹、安宮牛黃丸…等等，完全不是對症的治療，因此病人會死在他們手上就不足為奇了。

看完分析，是不是覺得六經辨證很簡單呢？雖然我們都不希望，但是我們都不能確定這樣的情況不會發生在自己親人身上，所以早些準備學習，以後就派得上用場。

胡希恕先生，一生中《傷寒雜病論》讀了六、七十年，是近代赫赫有名的經方大家，但他生前的名氣病並不像現在這麼大。史丹利並沒有親眼見過胡老，當然也沒有在他老人家跟前聽過一次課，但他卻是史丹利經方領域的唯一恩師。

當初在機緣成熟下，看到了胡老一生唯一的一篇論文〈辨證施治概要〉，史丹利終於步入傷寒論之門，學會了六經辨證、經方方證，與簡單的腹診。

為什麼史丹利這麼推崇胡老呢？因為學過胡老講解的傷寒論之後，史丹利才知道原來看病辨證這麼簡單。胡老的經方醫學具有幾項特點：

1.「入門容易」：簡單易學。

2.「可操作性高」：辨證容易把握，不會流於憑空想像。

3.「療效可重複性高」：只要辨對證，療效明顯，急重病尤其如此。

4.「自我糾錯性強」：用藥後療效不顯，很容易知道錯在哪裡。

5.「疾病可預測性高」：對於病情發展，可了然於心。

6.「實力提升性高」：隨著臨床經驗增加，對於傷寒論的認識會不斷加深，我們治病實力的等級會自動提升，無須再費心到處拜師學藝。

7.「對時方包容性強」：不須學習時方家理論，依靠著經方自己的理論，可以很容易理解時方取效的原理，容易掌握時方的方證，在臨床上應用時方時，療效會比時方家要好。

雖然史丹利知道許多人在臨床多年後，要改變自己舊有的看病模式是非常不容易的，但史丹利還是真心推薦給在有生之年想攀上醫道巔峰的臨床醫者－－胡老的傷寒論真的非常珍貴而且實用。

【註一】這位「名」老中醫就是史丹利口中「憑想像在治病」的最佳例證。替病人治病千萬不要憑想像，會害死人的。

【註二】根據經方沙龍網的網友提供訊息，當時胡老開的處方是大柴胡核桃核承氣湯，劉老則是小柴胡湯。