八、陽明病發黃證治
陽明病無汗，小便不利，瘀熱於裏，每致黃疸病，見於本篇，有以下各方證：
1．茵陳蒿湯證：就師論及藥物考之，則本方證當為黃疸、心煩、腹微滿、小便不利者。
方：茵陳六錢，梔子三錢，大黃二錢。
水煎冷服，小便當利，尿如皂莢汁狀，色正赤，一宿腹減，黃從小便去也。
2．梔子柏皮湯證：主黃疸、心煩、發熱者。
方：梔子四錢，黃柏三錢，炙甘草一錢半。
水煎溫服。
3．麻黃連翹赤小豆湯證：就師論及藥物考之，則本方證為黃疸表不解，發熱喘咳而小便不利者。
方：麻黃二錢，連翹二錢，赤小豆二兩，杏仁二錢，生薑二錢，大棗四枚，炙甘草二錢，生梓柏皮五錢。無生梓柏皮，後世謂以茵陳或桑白皮代之，今並存以待考。
治驗實例及有關論說：
《瘟疫論》曰：“按茵陳為治疸退黃之專藥，今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔而除小腸曲屈之火，瘀熱即除，小便自利，當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利之病源，不在膀胱，乃係胃家移熱，又當以小便不利為標，以胃實為本，是以大黃為專效，山梔次之，茵陳又次之也。設去大黃，服山梔、茵陳，是忘本而治標耳，無效也；或用茵陳五苓，非惟不能退黃，小便亦難焉。”
湯本按曰：“吳氏雖排斥茵陳五苓散，是其用法討出，非此方之誤也。”
又：“古方有三承氣證，故當加茵陳、山梔、三承氣而隨證施治，方為盡善。”
湯本按曰：“茵陳、梔子，不獨可加於三承氣湯中，即大小柴胡中亦可加用。”
《續建殊錄》曰：“一男子，胸中煩悶，反覆顛倒，蘊蘊不能食，腹微滿，小便不利，一身微發黃色，與以茵陳蒿湯，兩便快利，諸證頓癒。”
湯本按曰：“因在發病初期，故微發黃也。”
《古方便覽》曰：“一男子，年三十餘歲，冬月旅行，逗留海邊，恣食魚肉，又感寒氣，歸家未幾，面目身體浮腫，發黃如橘子色，小便亦如柏汁，心胸苦煩，腹滿不能飲食，余乃與此方（茵陳蒿湯），時以紫丸下之，十二三日痊癒。”
《生生堂治驗》曰：“男，年三十，心中懊憹，水藥入口則吐，經日益甚。先生診之，眼黃，心下滿，按之疼，乳下煽動，紊亂不定，曰：此瘀熱在裏也，翌日當發黃。乃以食鹽、三七，使白湯吞之，大吐冷水，更與茵陳蒿湯，身果發黃，而圊黑便，使仍服前方，十五日而復。”
《生生堂醫談》曰：“某妻，每次經候十七八日不止，時已三年，醫藥無效。請予診，脈細數，身色青白，起則作喘，小便淋漓，喉裏如奔馬，幾瀕于死，予作茵陳蒿湯與之，其夫業藥，稍知藥能，問曰：荊妻之病，固由血證，非發黃證也，然不與補血調血之劑，卻與茵陳蒿湯，豈無虛虛之弊乎？願聞其故。予曰：犀角、地黃、芎、歸、膠、艾之屬，前醫已用，方證雖對，實未的當也，豈有服對證之方藥三年而不癒乎？今予所用之方，非一朝一夕所能見效，縱令解語，恐不能悟，總之鬱熱若除，血證自治也。其人竟服，五十餘日，諸證退而復常。”
湯本按曰：“泥守常規，不知變通之徒，當悟此驗案。”
《勿誤藥室方函口訣》曰：“此方（茵陳蒿湯）為治發黃之劑，庸醫每于黃疸初發，遂用茵陳五苓散，非也，宜先用此方取下後，與茵陳五苓散……，茵陳治發黃為專長，因有解濕熱利尿之效也，故《蘭室秘藏》之拈疼湯，《醫學綱目》之犀角湯，亦用此藥，惟不拘于發黃耳。與梔子、大黃為伍者，有利水之故也。方後云：尿如皂莢汁狀者，是也。後世加味逍遙散、龍膽瀉肝湯等之梔子，皆主清熱利水也。但此方用於發黃者，宜以陽明部位之腹滿及小便不利為主而用之。若心下有鬱結者，反以大柴胡加茵陳為佳。”
湯本按曰：“若心下有鬱結者，用大柴胡加茵陳、梔子湯，或大柴胡湯合枳實梔子豉大黃湯亦可。”
《方輿輗》曰：“茲云發熱者，是蒸蒸發熱，非翕翕發熱也。此方（梔子柏皮湯）之治，專為解熱也。”
《類聚方廣義》謂梔子柏皮湯曰：“治眼球黃赤熱痛者，有效。又胞瞼糜爛癢疼，及痘瘡落痂以後，眼猶不開者，加枯礬少許，洗之，皆妙。”
“又，同書謂麻黃連翹赤小豆湯曰：“疥癬內陷，一身搔癢、發熱咳喘、腫滿者，加反鼻有奇效，生梓白皮採用不易，今每以乾梓或桑白皮代之。”
湯本按曰：“余嘗以本方（即麻黃連翹赤小豆湯）適證加減，治濕疹內攻性腎炎。”
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經方醫案 (17)
