史丹利的平民經方研習所

張錫純醫案：曾治一入冬日得傷寒證，胸中異常煩躁。醫者不識大青龍證，竟投以麻黃湯。服後分毫無汗，胸中煩躁益甚，自覺屋隘莫能容。診其脈洪滑而浮，治以大青龍湯加天花粉24克。服後5分鐘，周身汗出如洗，病若失。 

史丹利按：大青龍湯證給麻黃湯並不算離譜，多吃幾次肯定會出汗，不出汗也會流鼻血，這裡張錫純用個「竟」字加重語氣，無非是要顯示自己的醫術比較優秀罷了。大青龍湯證的煩躁就是有裡熱，因為裡熱明顯但身體無法出汗調節體溫，所以人就會煩躁，這裡的天花粉是多此一舉根本沒必要。

張錫純是民國初年很有名氣的中醫，史丹利就學時也很欽佩他，不過現在看來，他只是偶然掌握了某些方劑的方證而已，其實他並不會傷寒論的六經辨證，看看他另一則醫案就很清楚。

據其所著《醫學衷中參西錄》記載：張氏曾治一幼女，「發熱旬餘不愈，先用涼藥清其熱，熱退仍煩躁不安，後予以阿斯匹靈，發出白痧若干而愈。」這個小朋友的發燒是三陽合病，他不懂得應該先表後裡或是表裡同治，竟然先裡清熱，裡熱清了之後，因為表仍不解，所以患兒依舊煩躁不安，他再給服阿斯匹靈發汗，這次熱才真正退乾淨。慶幸的是，這個小朋友體質夠好，要不然被他這樣亂治一通，肯定死在他手上，所謂民初的中醫泰斗其實也不過如此，徒有虛名罷了。所以同學們不要被那些有名聲的中醫騙了，包括現在還活著的，仔細看看這些名醫的醫案就能知道他們真實的醫術如何。用什麼東西來檢驗他們？要用傷寒論，然後你就會發現沽名釣譽的大醫生，其實比比皆是。

以前有一個醫生書沒讀仔細，以為大青龍湯就是麻黃湯加生石膏，結果給病人吃，也沒有仔細交代發汗後就不要再吃，他就離開了。回到師父家，跟師父報告了這件事，師父一聽大事不妙，馬上叫他一起去看那個病人，結果一到病人家還沒進屋就聽到哭聲，入屋後問了家屬，家屬說病人服藥之後出了汗，發燒果然退了大半，人也舒服了，於是就將剩下的藥汁服下，哪知竟然汗出不止，人的呼吸越來越弱，最後就死了。這個醫生後來被師父罵了一頓，自己也很懊悔寫下這件事情的經過。

大青龍湯是桂枝去芍藥湯＋越婢湯的組合，為什麼有薑棗，就是因為麻黃用到六兩，仲景怕損傷津液過多，所以加入了薑棗。史丹利早期也遇到一個患者給大青龍湯證，因為健保的規定，所以給了三天，結果患者吃了之後，症狀都好了，就是一直流汗不止，人變得虛弱，他回診後給了竹葉石膏湯才止住。所以同學們要記住大青龍湯發汗力量是很強的，如果礙於健保規定，最好在大青龍湯的基礎上，加入更多的大棗、甘草，甚至合上小柴胡湯，這樣可以避免患者汗出過多。