史丹利的平民經方研習所

戴建林醫案；孫某，女，38歲，1985年9月17日診。患者生三子，未育已十載。半年前雙側乳房乳汁自溢，點滴不斷，量少色清。白天內衣浸濕，需更衣1－2次，至夜乳溢自停，能安然入睡。乳房不脹不痛，治療無效。肢軟倦怠，精神不振，嗜睡懶言，畏寒喜溫，經減少，近2月末潮。舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩。以桂枝加附子湯化裁：

 桂枝9克，白芍15克，熟附片6克，龍骨、牡蠣各18克，生麥芽20克，大棗10枚，生薑4克。 服6劑，乳漏減少大半，覺口渴欲飲，去生薑、龍骨、桂枝，附子減半，加麥冬9克，白人參3克，9劑。乳漏停止，精神漸振。以十全大補丸善後，月經來潮，諸症悉愈。

史丹利按：這位醫家根本就不是想用桂枝加附子湯，而是將乳漏當成失精家來治，用的是桂枝加龍骨牡蠣湯，在仲景金匱原文中，還有一個叫二加龍牡湯的，裏頭就加入附子，所以同學們再一次見識到這種喜歡胡吹的醫家醫案，史丹利總不明白為什麼他們就不能老實說自己選方的真正想法呢？是怕被人學走他們的醫術嗎？實在搞不懂。

我們從「肢軟倦怠，精神不振，嗜睡懶言，畏寒喜溫，經減少，近2月末潮。舌質淡紅，苔薄白，脈沉緩」知道這是一個裡寒虛證，所以只要給予健胃生津藥都能治癒，比如桂枝湯、小建中湯、當歸芍藥散、甘草乾薑湯等等都可以，但是因為患者有月經量少的問題，所以史丹利會選當歸芍藥散的機會較大，因為還有陰證的精神疲憊，還會再加入柴胡桂枝乾薑湯。這個組合肯定比醫案的處方好，為什麼？同學們可以看到患者服用第一次處方之後，出現口渴的副作用，這是因為處方中健胃的藥物較多，生津的藥物太少，生津藥只有白芍、大棗、牡蠣，連甘草都沒有。

再者，這個患者需不需要用到附子？史丹利認為是不需要的。