史丹利的平民經方研習所

岳美中醫案：張某某，女，15歲。發熱半年餘，體溫高達40℃，多方治療無效，且但渴不多飲，二便自調，舌淡苔黃，發熱惡風，脈見浮緩，時有汗出，用桂枝湯3劑，如法服用而痊癒。

史丹利按：桂枝湯證發燒到40℃，個人是覺得不太可能，應該是當時測量的體溫計有問題。史丹利的臨床經驗中只有陽明病裡實熱證，才有機會發燒到40℃，但不管如何，見到渴不多飲、二便自調，基本上就可以排除有嚴重的裡熱實證。

脈浮緩與發燒時有汗出是同一種意思。發燒時，身體為了幫助散熱，所以體表的血管會擴張，因此脈浮；而患者會出汗，使得血管壓力降低，所以在診脈時，血管就不會緊實，而是鬆緩的，因此同學們千萬不要以為這裡的「緩」是緩慢的緩，凡是發燒，心跳都是快的，心跳快，脈搏當然快，這也是身體要散熱的代償作用；再者，表證有汗出，體溫更不可能高達40℃。體表溫度高、有汗，所以身體吹到風，一定會覺得冷，這就是惡風。

發燒、有汗出、脈不充實、些微口渴、二便正常，首選當然是桂枝湯，但因為舌苔黃，有裡熱，應該再加上生石膏，所以若是史丹利處方會是桂枝湯＋生石膏。

這則醫案應該就是引發金元四大家之一、補土派的李東垣提出「甘溫除大熱」的典型醫案，它很明顯是一種長期營養不良型的發燒，而非感染性發燒，因此可以發作長達半年。理解之後，我們就可以知道根本就沒有一種東西叫做「陰火」，所以李東垣之所以提出陰火論，只是因為他沒讀懂傷寒論，如此而已，卻因此給後世學醫者的帶來許多困擾，也讓原本簡單直觀的中醫學更加隱晦不明，平添更多天馬行空的自我想像。