史丹利的平民經方研習所

史丹利觀察了很多學習經方同學的情況，往往都會掉入一個陷阱，就是想跟醫經家一樣，喜歡解釋病人的疾病，以下面這則醫案為例：

侶某，男，9歲，1985年7月5日初診。其母代訴：患兒自幼未有汗出，每至暑月則全身皮膚發紅，乾燥，瘙癢，經常抓破皮膚結血痂，痛苦難忍，曾多次到當地醫院求治，診為植物神經功能紊亂，服用穀維素等藥不效。

刻診：全身皮膚發紅乾燥，四肢、胸腹部見有條狀血痂及出血痕跡，呼吸氣粗，時煩躁，口鼻乾燥，舌質淡紅，苔薄白，脈浮數。

史丹利按：血痂及出血痕跡是因為皮膚癢，患兒抓癢過度所致。

患兒呈現一派熱象，然審證求因，此非內有實熱，乃營衛不調，汗液不得宣洩之故。治以調和營衛，開發腠理，處以桂枝湯：

桂枝5克，白芍5克，甘草5克，生薑3片，大棗5枚。水煎5劑。

服藥後，唯腋下略有汗液泌出，肌膚較前感舒服柔和。因患者服用湯藥困難，改用桂枝、白芍、甘草各等分，共研極細末，裝入空心膠囊，每日兩次，每次10克，用生薑、大棗煎汁送下，服用21日，患兒遍身漐漐汗出，諸症皆除，如同常人，隨訪三個月未有發。

按語：本案無汗，自幼即見，並無外感風寒之病史，又無惡寒脈浮緊之見，知非營衛鬱滯之風寒表實證，仍為“榮弱衛強”之桂枝證也。

史丹利按：可知作者完全忘了葛根湯的存在。

營氣內弱，不濟衛陽，則衛氣不營，滯於玄府而逞其“衛強”之勢。榮氣內弱，汗孔閉塞，則見無汗；衛氣“外強”，鬱於腠理，而見皮膚發紅、搔癢、甚則滲血結痂、煩躁、脈浮數一派熱象。

史丹利按：這就只是表實熱證而已，滲血是抓傷造成的。

但此與煩渴引飲，溲赤便結之實熱體徵畢竟不同本質，切勿苦寒直折，衰敗營衛，又忌麻黃洞開腠理，損傷營衛。只宜桂枝湯發汗解肌，濟營暢衛。待營衛相濟，各司其職，則汗出肌利，煩熱自除。誠信桂枝湯發汗之功寓於解肌與調和營衛之中也。

史丹利按：這只是為了附和治療結果而說出的謬論。

早期史丹利學中醫時非常喜歡看這些按語，總以為病因就是如此，也很佩服這些按語作者的慧眼獨具，期待自己經過認真學習之後能夠成為像他們一樣的醫者，但臨床之後史丹利治病的療效卻不好，也不清楚哪裡出問題。直到學了胡老的經方之後，才知道原來這些東西都是做文章、博名聲用的，屬於一種自我想像、自我安慰的解釋，與臨床開方用藥治病，完全毫無關係。

經過仔細辨證之後，可以得知這個患兒很明顯就只是表實熱證而已，治則不外乎需要發汗解熱，所以醫者處以桂枝湯是不對證者，因為桂枝湯是發不了汗的，它主要的作用是健胃生津液，也正是因為如此，所以患兒才會需要吃這麼久的藥。

或許同學會問：難道桂枝湯沒有提供任何的治療作用嗎？如果是針對皮膚癢，的確是沒有提供直接作用。患兒之所以服用桂枝湯而能痊癒是因為他雖然是表熱實證，但身體本身出汗的能力不足，就如同煮開水的鍋子因為火不夠大、不夠熱，所以一直介於要滾不滾的狀態，這時候服用桂枝湯就像是將瓦斯開大，或是往鍋裡添加許多滾燙的熱開水，於是累積到一定時間，水就能煮開變成水蒸氣把鍋蓋沖開一樣，所以桂枝湯提供的是間接的作用。因此，最合適的方劑其實是葛根湯，一邊用桂枝湯補充津液、一邊用麻黃發汗，當然也可以用桂枝麻黃各半湯，或是桂枝湯＋荊芥、防風之類。

這樣理解之後，會發現明明是這麼簡單的道理，但按語的作者卻能東扯西扯一堆，對於史丹利而言，看這些文字只是浪費時間而無傷大雅，但是對於新學經方者若是相信這些文字，就會掉入這樣錯誤的思維陷阱之中。所以對於學經方的新手而言，千萬不要把心思花在解釋病理上，而是應該把心思花在辨證上，如何使用八綱辨證、六經辨證，根據患者的症狀表現，將患者的疾病仔細辦別清楚，之後再根據方證辨證來選方，這才是需要努力精進的地方，否則終其一生也踏不進仲景之門的。

中醫所有的辨證法之中，只有八綱辨證、六經辨證、方證辨證是最為客觀、直接、可靠的辨證方法，其他像是臟腑辨證、六淫辨證、經絡辨證…等等都帶著很多自我想像、純屬臆測的成份，如果使用這些辨證法來理解《傷寒論》乃至於用來治病，根本不可能會有好的療效的。

以上這些都是史丹利親身經驗之言，同學們務必謹記。

總結一下，新手學習重點：

八綱辨證、六經辨證、方證辨證

其實經方也就是如此而已。