史丹利的平民經方研習所

在了解臨床辨證中，辨出病位的必要性之後，史丹利繼續說明如何在臨床中辨出病位。

根據胡老對傷寒論超過五十年的實踐與研究，他認為仲景的六經辨證將人體分成三種病位，分別是表、裏、半表半裏。

所謂的表，是指體表，即由皮膚、肌肉、筋骨所組成的外在軀殼；若病邪集中地反應於此體部時，便稱為表證。而裏是指人體的裏面，即由食道、胃、小腸、大腸等所組成的消化道；若病邪集中地反應於此體部時，便稱為裏證。半表半裏，是指表之內，裏之外，即胸腹兩大腔間，為諸臟器所在之地；若病邪集中地反應於此體部時，便稱為半表半裏證。

以上是胡老對病位的定義，如果可以的話，同學們最好能夠將它牢記，這樣有利於自己臨床的辨證。

除此之外，我們還可以用某些特定症狀來判定病位，比如發燒。如果是發熱惡寒，則病位在表（不過這必須先排除是否有感染症狀）；如果是發熱不惡寒，而且汗出明顯，則病位在裏；如果不是這兩者，根據排除法，則病位在半表半裏。

從上述我們可以知道，表證、裏證相對上比較直接，較容易辨別；而半表半裏證則比較不直接，因此多用排除法。胡老說這也是為什麼傷寒論陽證的篇章次序是：先太陽、次陽明、終少陽的緣故，不過根據史丹利的研究，少陽病排在最後還有一個原因，因為少陽病如果處理不好，津液耗傷過多，原本體質強的就會變成陽明病，體質弱的就會變成太陰病，所以傷寒論中它的次序夾在這兩者之間。

再比如口渴多飲，是裡熱證；舌面乾燥是裡熱證；大便乾燥難出是裡熱證。腹部按壓痛顯，是裏實證；反之，喜按則是裏虛證…。再者，如果沒有過度勞動卻有莫名的四肢痠痛、骨節痠痛，首先要考慮的就是表證，即使病人沒有發燒怕冷的症狀。臨床我們只要根據一些確切的症狀，還是可以很簡單地判斷出病位。

再比如，以外感而言，通常病程是從表證開始，但如果患者出現倦怠、食慾不振，或噁心想吐，就表示病情已經進入少陽階段；換句話說，整體的辨證就必須考慮是合病狀態。

要補充一點的是對於陽證而言，處置是先表後裏；但對於陰證而言，則必須先裏後表，至於原因為何，之後談到辨別虛實的時候在仔細說明。

以上就是史丹利在臨床中用來辨別病位的主要依據，提供給同學們參考；如果想知道更詳細的內容，那就必須去好好研讀傷寒金匱條文的內容。總之，如果能一邊讀傷寒論，一邊臨床，相信大家很快就能掌握辨別病位的技巧。